防褥瘡氣床墊對于預防和治療褥瘡有著很好的效果

褥瘡長期以來一直是臨床護理工作中較為辣手的問題，是護理工作需攻克的頑癥。褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、并發癥、甚**死亡，而且明顯延長了住院日。在荷蘭，大于的衛生保健經費用于褥瘡的防治或支付因褥瘡所致的住院費用美國的褥瘡治療費用每10億美元褥瘡是由于局部軟組織持續受壓，血液動力學改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養代謝障礙而發生變性環死，從病理、生理學角度來說稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”

發生褥瘡的人群主要是：病人、老年患者、消瘦、低蛋白、大小便失禁、<癱瘓等。1褥瘡發生機理及誘因受壓組織持續缺血、缺氧、無氧代謝產物堆積、對細胞的毒作用，致使細胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落，引起局部組織變性壞死。壓力、剪力、摩擦力及潮濕是造成褥瘡的重要因素，正常的毛細血管壓是2～4kpa，外部施加的壓強超過4kpa就會影響局部組織的微循環[4]，其主要因素是壓力施加于骨隆凸處，如尾底部、坐骨結節、股骨大轉子、踝關節、足關節等處易發生褥瘡，摩擦力和剪力雖不能造成單獨造成牙瘡，但可促進和加重潰瘍的發生。剪力是指不同層次或部位的組織間發生不同方向運動時產生的一種力；剪力和壓力共存時，與壓力單獨存在時比較，皮膚動脈血流減少得更多.壓力發生的原因有：壓力的大小和受壓時間的長短；皮膚經常受潮濕的影響；全身營養障礙；Gossens指出，摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對褥瘡的易感性[5].床鋪褶皺不平、存有渣屑等搬動拖拉病人時產生較大的摩擦力；大小便失禁及出汗潮濕；腹瀉、嘔吐、利尿劑致全身脫水，皮膚干燥，彈性差，易發生壓瘡；皮膚組織破潰后繼發細菌感染。

2褥瘡的分期　　

   2.1我國國內褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤期；II期：炎性浸潤期；III期淺表潰瘍期；IV期壞死潰瘍期。

      I期的特征：即使解除壓迫狀態，局部組織人仍持續性地發紅或發展為紅斑；

      II期的特征：**組織受損，出現水皰、組織糜爛及淺表性潰瘍；

      III期的特征：受損組織深達**層以下，累及皮下脂肪層；

      IV期的征：全層皮膚缺失，廣泛性損傷，伴有組織壞死或肌肉、肌腱、關節囊及骨的損傷[7].傷口的評估應通過觀察傷口創面表現和創面細菌培養判斷是否是感染傷口[8].傷口分期：a干性壞死期：創面表現為黃白相間的壞死組織或黑痂；b炎性反應期：創面有大量炎性滲出液；c肉芽生長期：創面呈鮮紅色；d上皮形成期：創面呈粉紅色，傷口變淺?！　?span style="font-family: Calibri;">2.2日本國內現狀是根據創面的顏色進行褥瘡的分期，將褥瘡的愈合發展過程分為：黑色期、黃色期、紅色期、白色期等四期。黑色期：全層皮膚受損局部為黑色壞死組織及滲出液，；黃色期：發生炎性反應，局部為壞死組織及不良肉芽組織、大量滲出液；紅色期：創面邊緣開始上皮化，局部表現為肉芽組織增生、滲出液減少；白色期：局部表現為正在恢復的肉芽組織及新生的上皮組織[8].

3褥瘡的評估及預防　　

        預防是避免褥瘡發生的重要因素，而褥瘡的預防是護理中的難點，褥瘡不僅給患者增加的痛苦，而且加重病情甚**危及生命，因此要對褥瘡易患因素進行正確的評估，采     取行之有效的防護措施，制定飲食計劃，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落實即可避免褥瘡的發生，減少患者的痛苦，提高療效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。[醫學教育網搜集整理]

   3.1.1避免局部組織長期受壓　經常更換體位，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明，毛細血管壓如超過2.13kPa（16mmHg），即可阻斷毛細管對組織的灌流，超過2.67kP（20mmHg），持續2－4小時即可引起褥瘡，這提示間隙性解除局部壓迫是預防褥瘡的一種有效方法。因此，應鼓勵和協助長期臥床的病人常翻身，每2－3小時翻身一次，長時間不超過4小時，必要時每小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對長期臥床的危重、昏迷及截癱患者不宜翻身時，可抬高床角30～40°，1～2h用約250px的軟墊墊于尾底部，使軟組織交替受壓，對使用石膏、夾板、牽引固定的患者，應隨時觀察局部皮膚、指（趾）甲的顏色、溫度變化，聽取患者主訴，及時調整夾板和器械的松緊，并加襯墊[4].

   3.1.2妥善安置病人體位使用噴氣式氣墊床可防止剪力，減輕對局部表面的壓迫，防止血循環障礙，保持皮膚干燥。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖，起到防止和治療褥瘡的作用?？蛇\用各種規格的涼液墊，墊于枕部、肩部、臀部等骨突處，利用墊內液體的波動，減輕局部的壓力，并定時更換。使用便器時，應選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。保持床單位的清潔、干燥、平整，以減少摩擦?！　?/span>

   3.1.3促進血液循環經常進行溫水擦浴，局部按摩，定時用50％酒精或紅花油按摩全背或受壓處，達到通經活絡，促進血液循環，改善局部營養狀況，增強皮膚抵抗力的作用?！　?/span>

   3.1.4利用茶葉的蓬松、透氣散熱好，可降低皮溫，以防褥瘡的發生[9]。[醫學教育網搜集整理]

   3.1.5改善全身營養狀況　營養不足可延遲創面的愈合，降低免疫力。對長期臥床、惡液質、病重者，應注意加強營養，糾正正負氮平衡，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養物質等，以增強抵抗力及組織修復能力。

4褥瘡的臨床治療　　

   4.1解除局部壓迫主要原則是定期翻身減壓、強調體位及翻身的重要性，要加強防護措施，特別是不能患側臥位，局部架空，使受壓局部能懸空，稱之為“架橋法”[10].

   4.2中藥治療方法中藥治療褥瘡的方法主要是清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌。如用紅花水敷、雙料喉風散噴敷、云南白藥噴敷、三七鮮葉外敷、麝香浸泡液濕敷、葛根粉治療、紫草油治療、中藥滲敷換藥治療、雙柏散治療、美寶、雙黃連、蜂王漿、芙蓉膏、如意金黃散、錫類散。　　4.3西藥治療方法目前局部治療褥瘡的西藥較多，主要治療原則是抗菌消炎。有條件的在使用抗菌素之前，先做分泌物的細菌培養及藥物敏感試驗。從近幾年的治療中，大多應用以下藥物：土霉素及復合維生素b粉劑、碘酊混合液、百多邦軟膏以及普通胰島素治療、馬應龍痔瘡膏治療、呋喃西林、慶大霉素、氟哌酸、甲醛、菌必治、白蛋白、復方氨基酸、硫糖鋁、索高捷、甲硝唑、復方新諾明與654-2、碘伏與滑石粉治療等?！　?span style="font-family: Calibri;">4.4使用光療法使創面保持干燥，如紅外線照射法、烤燈、紫外線、微波、陽光、氦—氖激光、WP寬譜治療儀等。在這其中氧氣的輔助使用也比較廣泛，如創面吹氧、創面小范圍封閉給氧、高壓氧艙等來保持創面的干燥，達到治療褥瘡的目的?！　?span style="font-family: Calibri;">4.5綜合治療艾灸配合氧療[11]、艾灸加“一、一、一”粉[12]、丁胺卡那霉素聯合WS—模擬人體頻譜治療、碘伏聯合電磁波治療儀（TDP）治療、氧氟沙星聯合TDP治療、甲硝唑加珍珠粉治療、當歸血竭酊糜蛋白酶聯合治療[13]等，綜合治療在臨床上取得了較好的效果。　　4.6外科治療對大面積、深達骨質、保守治療不佳的可應用外科處理加速愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損[6]等。外科手術修復亦適用于戰傷并發大面積褥瘡，因戰傷病人失血多，機體抵抗力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。采用手術修復可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈率。而圍手術護理是手術成功的關鍵，強調術后護理中的體位減壓，可用燒傷懸浮床；傷口護理注意皮瓣血供和負壓引流物的性狀；皮膚護理應減少局部刺激保持干燥；活動適時適量，并指導如半年內手術區域不受壓等相關的知識及技巧等[6].4.7美國衛生保健政策研究機構（AHCRP）指出褥瘡治療護理的四大誤區：在危險區域禁止以下行為①酒漿檫拭②油膏涂抹③冰敷④熱烤?！　?span style="font-family: Calibri;">4.8對于敷料的選擇，趨于封閉式敷料外敷。相對于材料的選擇，美國較多使用康惠兒敷料系列，法國大多采用優格褥瘡敷料系列，瑞士用雅夫敷料系列等等。

5心理護理　　建立良好的護患關系，提高患者對褥瘡護理知識的了解。由于病人長期臥床，不能自主活動，大小便失控、并缺乏對褥瘡的認識，所以對預防褥瘡護理產生反感心理。給病人做細致的護理，同時給病人講解如何減少剪力和發生壓瘡的各種危險因素，對預防和減少壓瘡的發生很關鍵[14].普及褥瘡預防知識，耐心教導病人采取多種方法來改善行為，有計劃地做好隨訪工作，可以減少褥瘡的復發是有效地預防和治療褥瘡的關鍵?！　∪殳徥怯啥喾N因素造成的，正確的評估、積極預防是臨床上預防褥瘡的主要方法。褥瘡多發生于長期臥床的患者，特別是昏迷、癱瘓的患者，尤其是受壓和缺乏脂肪組織保護無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。由于這些部位長期受壓，導致神經麻痹、血液循環障礙、皮下組織壞死而形成褥瘡。因此，對已發生褥瘡的，應局部治療為主，輔以全身治療的綜合防治措施，達到促進創面愈合的目的。護理人員應以病人為**，加強基礎護理，做好健康宣教，對于術后、長期臥床的患者尤其要勤翻身，保持皮膚的清潔干燥，增進營養的攝入，增加抵抗力。加強患者的心理疏導，使其保持樂觀向上的生活態度，從而使褥護理更科學、更人性化。